A fogszabályozás nem csak a szebb fogakért jár - jelentősen javíthatja a szájhigiéniát, és az étkezéstől kezdve a beszédig mindent sokkal könnyebbé tehet. Gyermekeknél és felnőtteknél a fogszabályozás gyakran fogászati szükségszerűségnek számít - a hosszú távú szájegészség szempontjából létfontosságú.
A probléma? Nos, a fogászati kezelés nem mindig megfizethető. A fogorvos ideje és szakértelme, a felszerelés és maga a fogszabályzó több ezer dollárra rúghat. Ezt a költséget kevés felnőtt (beleértve a szülőket is) tudja támogatás nélkül fedezni.
A Medicaid a nyilvánvaló lehetőség a szükséges fogszabályozási kezelés finanszírozására, akár pénzhiány, akár biztosítási hiány miatt. A legtöbb ember azonban nem biztos abban, hogy ők vagy gyermekeik a Medicaid hatálya alá tartoznak-e.
Röviden, a Medicaid fizet a fogszabályozó és egyéb fogszabályozó kezelésekért? Választ adunk erre a fontos kérdésre, valamint egyéb fontos információkkal is szolgálunk. Nézzük meg közelebbről.
Mi az a Medicaid?
Az Egyesült Államokban az egészségbiztosítás elengedhetetlen az egészségügyi szolgáltatásokhoz, köztük a fogászati és fogszabályozási kezelésekhez való hozzáféréshez. Az egészségbiztosítást általában vagy az egyén vásárolja meg, vagy a munkaviszony részeként biztosítják.
Sajnos sokan küzdenek az egészségbiztosításhoz való hozzáféréssel. Az ilyen alacsony jövedelmű egyének és családok a Medicaid keretében részesülnek biztosításban, amely ingyenes vagy alacsony költségű egészségügyi ellátást biztosít.
Ingyenes vagy alacsony költségű jellege miatt a Medicaid jogosultsági kritériumokat határoz meg annak meghatározására, hogy ki férhet hozzá a kezelésekhez és ki nem. Ezeknek a kritériumoknak a megértése alapvető fontosságú annak megállapításához, hogy a Medicaid fizetheti-e az Ön vagy családja fogszabályozóját.
A Medicaid biztosítás típusai
A Medicaid több különböző biztosítási programot működtet, amelyek különböző demográfiai csoportokat céloznak meg. A fedezet a tervtől és az államtól függően jelentősen eltérhet. A fogszabályozás és a fogászati kezelés azonban számos ilyen lehetőségen keresztül elérhető.
Vegyük sorra a legfontosabb típusokat:
Fee-for-Service (FFS) Medicaid
Az FFS Medicaid keretében az állam közvetlenül az egészségügyi szolgáltatóknak fizet minden egyes nyújtott szolgáltatásért. A legtöbb beteg számára ez a leggyakoribb lehetőség. Sajnos a fogászati és fogszabályozási ellátást csak akkor fedezik, ha azt orvosilag szükségesnek ítélik.
Még ha van is biztosítás, az gyakran korlátozott a felnőttek körében. A 21 év alatti gyermekek sokkal könnyebben hozzáférnek az ellátáshoz, beleértve az EPSDT (korai és időszakos szűrés, diagnosztika és kezelés) átfogóbb követelményeit is.
Irányított ellátó szervezetek (MCO-k)
Az MCO-k a Medicaid rendkívül gyakori elemei. A kedvezményezettek egy magánbiztosító társaságra támaszkodnak, amely az állam nevében kezeli a kezeléseket. Mint korábban, a lefedettség tekintetében jelentős eltérések vannak az egyes államok között. Általában a fedezet kizárólag a gyermekekre és a tizenévesekre terjed ki az orvosilag szükséges beavatkozásokra.
Tekintettel a fogszabályozás többletköltségeire, nem mindig egyértelmű, hogy a fogszabályozás fedezett-e. Szinte mindig engedélyre van szükség. Bizonyos megelőző és rutinszerű fogászati ellátások következetesen biztosítottak - a fogszabályozás néha ebbe a kategóriába tartozhat.
Gyermek Egészségbiztosítási Program (CHIP)
A CHIP-et gyakran a Medicaiddel együtt nyújtják az alacsony és közepes jövedelmű családokból származó kids számára. Ez a program, pontosabban, átfogó fogászati és fogszabályozási fedezetet tartalmaz. Ha például egy gyermeknek funkcionális problémája van, például harapási vagy beszédproblémái, akkor fogszabályozási ellátást nyújtanak. A fogászati ellátás, mint például a tisztítások, tömítőanyagok és röntgenvizsgálatok a CHIP standard részét képezik.
Medicaid-kiterjesztési tervek (ACA-val kapcsolatos)
Ezek a tervek az alacsony jövedelmű felnőttekre szabottak. A fogszabályozási munkákat ritkán fedezik ezek a tervek. Azonban bizonyos sürgősségi fogászati munkákat biztosítanak. Az, hogy mit fedeznek és mit nem, az államokon múlik.
Hosszú távú szolgáltatások és támogatás (LTSS)
Végül, az LTSS egy olyan terv, amelyet fogyatékossággal élő vagy krónikus betegségben szenvedő emberek számára terveztek. A többi tervhez hasonlóan a fogszabályozás és a fogászati kezelés olyan esetekre van fenntartva, amikor az orvosilag szükséges vagy egy átfogó kezeléshez kapcsolódik, pl. koponya- és arcfejlődési rendellenességek esetén.
Fedezi a Medicaid a fogszabályzót?
Rendben. Rendben. Sokféle Medicaid-biztosítás létezik, mindegyiknek megvan a maga fedezete, amit tovább bonyolít az államonként eltérő szabályozás.
De mi a helyzet az alapkérdéssel: Medicaid fedezi a fogszabályzót? Nos, a válasz sajnos az, hogy ez attól függ. Lehetetlen megmondani, hogy az egyes államok egyedi irányelvei alapján fedezik-e a fogszabályozás bármelyik esetét.
Általános szabály, hogy ha a fogszabályozás pusztán kozmetikai vagy esztétikai okokból történik, akkor nem valószínű, hogy az eljárás fedezetet kap. A legtöbb Medicaid-típusnál az eljárásnak "orvosilag szükségesnek" kell lennie. Ez a kissé homályos kifejezés általában a harapási, beszéd- és étkezési problémákra, valamint a fogak fejlődésével kapcsolatos összes többi kérdésre utal.
Államonkénti lefedettség
A lefedettség csoportosításának legegyszerűbb módja az államonkénti csoportosítás. Bár a különböző típusú Medicaid-biztosítások között természetesen vannak különbségek, a legnagyobb különbségeket az állam kormánya határozza meg. Egyes államok a kiterjedt fogászati és fogszabályozási fedezet mellett döntenek, nagyvonalú biztosítási kötvényekkel, míg más államok a fogászati és fogszabályozási ellátást a "csak sürgősségi" kategóriába sorolják.
2025 áprilisától a Medicaid fogászati lefedettsége államonként a következőképpen alakul a felnőttek esetében:
|
Medicaid fogászati fedezeti szint |
Államok |
|
Kiterjedt Medicaid fogászati fedezet |
Alaszka, Kalifornia, Connecticut, Iowa, Maine, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New Jersey, New Mexico, New York, Észak-Karolina, Észak-Dakota, Ohio, Oregon, Rhode Island, Washington, Wisconsin, Wisconsin. |
|
Korlátozott Medicaid fogászati fedezet |
Arkansas, Colorado, Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maryland, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, Pennsylvania, Dél-Karolina, Dél-Dakota, Vermont, Virginia, Wyoming, Virginia, Dél-Dakota, Arkansas, Colorado, Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maryland, Michigan, Minnesota, Nebraska, Pennsylvania |
|
Csak sürgősségi Medicaid fogászati ellátás |
Arizona, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Mississippi, Nevada, Oklahoma, Texas, Utah, Nyugat-Virginia, Florida, Hawaii, Idaho, Mississippi, Nevada, Oklahoma, Texas, Nyugat-Virginia |
|
Minimális vagy nem létező Medicaid fogászati fedezet |
Alabama, Delaware, Tennessee (létezhet néhány sürgősségi vagy kísérleti program, de nem következetesen az egész államra kiterjedően.) |
A Medicaid a fogszabályozó költségeinek 100%-át fedezheti. Azonban még egyes államokban, amelyek a kiterjedt kategóriába tartoznak, is előfordulhat, hogy valamilyen formában önrészt vagy társbiztosítást kell fizetni. Ez a költségek akár 30%-70%-át is fedezheti - a többit Önnek kell kifizetnie. Mint korábban, a fedezet államonként változik.
Fedezi a Medicaid a gyermekek fogszabályozóját?
A Medicaid lényegesen bőkezűbb a gyermekekkel szemben, és a fogszabályozás nagyobb valószínűséggel minősül orvosilag szükségesnek, mivel a fogak fejlődése során problémák merülnek fel. Leginkább a korai és időszakos szűrési, diagnosztikai és kezelési (EPSDT) ellátás fedezi a gyermekek egészségügyi ellátásának nagy részét.
A Amerikai Egészségügyi Minisztériumszerint az EPSDT-szolgáltatásoknak legalább a következőket kell tartalmazniuk:
- Fájdalom és fertőzések enyhítése
- Fogak helyreállítása
- A fogak egészségének fenntartása
A fogászati szolgáltatások nem korlátozódhatnak a sürgősségi szolgáltatásokra. Azonban, ahogy más programok esetében is, az államnak orvosilag szükségesnek kell tartania a kezelést.
Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb állam a szövetségi szegénységi szint (FPL) 200-300%-áig terjedő jövedelemmel rendelkező családok gyermekei számára nyújt fedezetet. 2024-ben az FPL egy négytagú család esetében évi 31 200 dollár volt. Ez azt jelenti, hogy a gyermekek Medicaid- vagy CHIP-jogosultságának felső határa általában 62 400 és 93 600 dollár között van. New York például az FPL 405%-áig nyújt fedezetet a gyermekekre, míg Texas a Medicaid/CHIP keretében az FPL 201%-áig nyújt fedezetet a gyermekekre, szigorú fogszabályozási előírásokkal.
Hangsúlyozni kell azonban, hogy még ha Ön rendelkezik is biztosítással, előfordulhat, hogy gyermekei nem jogosultak fogszabályozásra. Gyakran használják az orvosilag szükséges kifejezést, de mit értünk ez alatt? Példaként említhetjük a következőket:
- Súlyos túlharapás vagy alulharapás
- Állkapocs igazítási problémák
- A beszédet, a rágást vagy a légzést befolyásoló problémák.
- ajak- és szájpadhasadék vagy koponyacsont-rendellenességek
A Medicaid által jóváhagyott fogszabályozó orvos alapos szűrést vagy értékelést végez annak megállapítására, hogy szükséges-e az eljárás, és az előzetes engedélyt az államnak jóvá kell hagynia.
Mennyibe kerül általában a fogszabályozás?
Fogászati biztosítás vagy Medicaid nélkül a családoknak vagy magánszemélyeknek maguknak kell fizetniük a fogszabályozásért. Átlagosan a betegek körülbelül 6000 dollárra számíthatnak, a kiadások a 2000 dollár alatti és a 10 000 dollár feletti összegek között mozognak.
A teljes költséget több tényező határozza meg, többek között:
- Kor. A gyermek fogszabályozás általában olcsóbb, mint a felnőtt fogszabályozás, mivel a gyermekek fogait könnyebb eltolni.
- A fogszabályzó típusa. A fogszabályzónak több fajtája létezik. A fém fogszabályozók a legolcsóbbak, a kerámia fogszabályozók több ezer forintba kerülnek.
- Helyszín. A vidéki fogszabályozók és fogorvosok általában kevesebbet számolnak fel, mint a nagyvárosokban. Az árat a kereslet határozza meg.
- A fogszabályozó szakértelme. Minél képzettebb és tapasztaltabb a fogszabályozó orvos, annál magasabb az ára. A fogorvosi iskolák gyakran olcsóbb klinikákat üzemeltetnek.
A fogszabályozás az intenzív kezelési idő miatt olyan drága. Esettől függően a páciens akár tucatnyi vagy több alkalommal is felkeresi a fogszabályozót, hogy megoldja a problémáját. A fogszabályozó orvos idejének és a kiváló minőségű berendezéseknek az együttes költsége azt jelenti, hogy a betegek gyakran több ezer dollárt fizetnek Medicaid vagy magánbiztosítás nélkül.
Egyéb fogszabályozó Medicaid fedezet
A fogszabályozás csak egy része a fogszabályozó kezelésnek. Az egyéb kezelések közé tartoznak a helytartók, a szájpadlásnyújtók, a fogszabályozók és még sok más.
Ugyanazok az alapvető szabályok érvényesek. A gyermekekre vonatkozó fedezet sokkal szélesebb körű, mint a felnőttekre vonatkozó, és a Medicaid csak az orvosilag szükséges kezelésekre terjed ki.
Az orvosilag szükséges kifejezés államonként eltérő. A következő kezelések azonban gyakran fedezettek:
- Helytartók (a fogak korai fogvesztés utáni elmozdulásának megakadályozására)
- szájpadlás tágítók (a felső állkapocs kiszélesítésére használják)
- Fejfedő vagy arcmaszk (súlyos állkapocs növekedési problémák esetén)
- Tartók (kezelés utáni megtartás vagy kisebb korrekciók)
- Interceptív vagy korai fogszabályozás (a fogak és az állkapocs fejlődésének irányítására)
Tekintettel arra, hogy e kezelések közül sok kulcsfontosságú a gyermekek és tizenévesek fejlődése szempontjából, a legtöbb állam részben vagy egészben fedezi e kezelések költségeit. Ezzel szemben minden, ami kozmetikai vagy esztétikai okokból történik, nem lesz fedezve. Ez magában foglalja a következőket:
- Clear alignerek
- Fogfehérítés vagy kozmetikai fogformázás
- Eldöntendő fogszabályozás enyhe szűkület esetén
Ha kétségei vannak, forduljon fogszabályozó orvosához vagy a Medicaid helyi képviselőjéhez részletesebb információkért. Ne feledje, hogy a fogszabályozással kapcsolatos kezelésekhez általában előzetes engedély szükséges, és a felnőttek esetében ritkán van fedezet, hacsak nem egy speciális program része.
A Medica fogszabályozási fedezet igénylése
Ha úgy gondolja, hogy Ön vagy gyermeke jogosult a Medicaidre, el kell végeznie a szükséges lépéseket. Ez azzal kezdődik, hogy egy engedéllyel rendelkező (és a Medicaid által jóváhagyott) fogszabályozó orvos megvizsgálja a fogszabályozást. Ők megvizsgálják a páciens jelenlegi szájüregi állapotát, és megállapítják, hogy a fogszabályozás iránti igény megfelel-e az "orvosilag szükséges" küszöbértéknek.
Sok fogszabályozó szakember a kezelési terv részeként ingyenes konzultációt kínál, hogy a páciensek megalapozott döntést hozhassanak.
Ha a fogszabályozó orvos orvosilag szükségesnek ítéli a fogszabályozást, akkor a fogszabályozó orvos (vagy a rendelő munkatársai) kezdeményezi és kitölti a Medicaid-ellátás iránti kérelmet vagy előzetes engedélyezési kérelmet. Ennek a folyamatnak a részeként a fogszabályozó orvos röntgenfelvételeket és fényképeket, írásbeli fogorvosi indoklást, valamint pontszámokat és értékeléseket gyűjt (az államtól függően).
A Medicaid megvizsgálja a kérelmet, és megállapítja, hogy az megfelel-e az állam orvosilag szükséges kritériumainak. Ez a folyamat több hetet is igénybe vehet. Ha jóváhagyják, a Medicaid fizeti a kezelést - gyakran szakaszosan.
A megfelelő fogszabályozó orvos megtalálása, aki elfogadja a Medicaid-et
Most, hogy jobban megértette, hogy a Medicaid fizet-e a fogszabályozásért, meg kell találnia a megfelelő fogszabályozót a kezeléshez.
Kövesse az alábbi lépéseket:
Kutatás. Kutatás. Kutatás.
Mindig végezzen kutatást. Keresse meg a legelismertebb fogszabályozót a helyi körzetében, és válassza ki azokat, akik elfogadják a Medicaidot. Érdemes átnézni a honlapjaikat, hogy megállapítsa a szakértelem szintjét, és értékelje a költségeket - különösen, ha önnek kell önrészt fizetnie.
A vélemények és ajánlások felbecsülhetetlen értékű források. Elolvashatja a korábbi páciensek tapasztalatait, hogy eldönthesse, ez a fogszabályozó orvos megfelel-e Önnek. Aztán ott vannak a barátok és a családtagok - ha valaki másnak is volt már fogszabályozója, akkor ők kiváló forrásként szolgálnak az ajánlásokhoz.
Konzultációs lehetőségek
Célszerű olyan fogszabályozó orvosokat keresni, akik ingyenes kezdeti konzultációt kínálnak. Így megtudhatja, hogy a Medicaid fedezetet nyújt-e Önnek.
A konzultáció előtt szánjon egy kis időt arra, hogy eldöntse, mit szeretne tudni. Néhány gyakori kérdés:
- Mennyibe kerül az eljárás?
- Milyen merevítő lehetőségek állnak rendelkezésre?
- Mennyi ideig tart a kezelés?
- Milyen eredményekre számíthatok?
- Szükségem lesz további kezelésre?
Finanszírozási lehetőségek
Sok beteg számára gyakran a pénz a döntő tényező. Még ha a Medicaid részben fedezi is a költségeket, a drága önrészek miatt néhány fogszabályozó orvos kieshet a listáról.
Ennek ellenére, ha nem kap Medicaid-ellátást, a legtöbb fogszabályozó orvos valamilyen pénzügyi lehetőséget kínál. Megbeszélheti a rugalmas fizetési terveket és a Medicaid-visszatérítési folyamatokat, hogy biztosítsa, hogy egészségi problémái ne akadályozzák Önt pénzügyileg.
Helyszín
Nem a helyszín a fő tényező, amely meghatározza, hogy egy fogszabályozó orvoshoz forduljon-e. Azonban egy több órányi távolságra lévő klinika kiválasztása valószínűleg nem a legjobb ötlet - különösen, ha többször kell utaznia. Az üzemanyagköltségek ugyanis hamar eltüntethetik a lehetséges megtakarításokat.
Nézze meg a rendelési időt, az időpontok rugalmasságát és az utazási távolságot, hogy eldönthesse, hogy az adott fogszabályozó klinika megfelel-e az Ön időbeosztásának és életmódjának.
Medicaid-határozat megfellebbezése
Önt elutasították a Medicaid-ellátás iránti kérelmét. Mi a következő lépés? Nos, nem kell feladnia a reményt, és nem kell elkezdenie a bankszámláját fosztogatni. A betegeknek joguk van fellebbezni a döntés ellen - különösen akkor, ha a fogszabályozó orvosa támogatja Önt.
A folyamat a következő:
1. Olvassa el az elutasító levelet. Mielőtt választ fogalmazna meg, pontosan meg kell értenie, miért utasították el. Gyakran az a döntés, hogy az eljárás nem "orvosilag szükséges" (még akkor sem, ha a fogszabályozó orvosa szerint az). A fellebbezésének bizonyítania kell, hogy ez a döntés miért helytelen.
2. Építse fel az ügyét. Állítsa össze, hogy miért fontos a fogszabályozás az Ön szájhigiéniája szempontjából. Ez általában röntgenfelvételeket, egészségügyi szolgáltatóktól származó leveleket, fogászati problémák dokumentációját és egyebeket foglal magában. Minél több információval tud szolgálni, annál erősebb az ügye.
3. A fellebbezési eljárás megértése. Mint minden Medicaiddel kapcsolatos dolog, a fellebbezési eljárás is gyakran államonként eltérő. Lépjen kapcsolatba a helyi Medicaid-irodával, hogy tájékozódjon a fellebbezési eljárásról és az esetleges határidőkről.
4. A fellebbezés benyújtása. Miután összeállította az ügyét, elküldheti azt a Medicaidnek. Mindig csatoljon egy átfogó fellebbezési levelet, amelyben kitér az eredeti elutasításra. Próbáljon meg minél meggyőzőbb, őszintébb és világosabb lenni.
5. Várjon. Semmi mást nem tehetsz. Meg kell várnia, hogy a Medicaid megváltoztatja-e eredeti döntését, és jóváhagyja-e az ügyét.
A fogszabályzóval ellátott fogak ápolása
Ha fogszabályozót kap, akkor is gondoskodnia kell a fogairól. A normál fogmosást azonban megnehezíti a szájban lévő fémszerkezet. Fogorvosod vagy fogszabályozó orvosod átbeszéli a legjobb gyakorlatokat.
Összeállítottunk néhány közös ajánlást:
Használjon Sonic elektromos fogkefét
Gyakran előfordul, hogy az emberek nehezen tudnak kézi fogkefével hatékonyan fogat mosni a fogszabályzójuk körül. Az ételek rutinszerűen bejutnak a fogszabályzó köré, a drótok és a zárójelek pedig megakadályozhatják az egyenletes, oldalirányú fogmosást.
Szóval, mit teszel?
Javasoljuk, hogy próbálja ki az egyik hihetetlen szónikus fogkefét. A Oclean Flow szónikus fogkefe ideális a pénztárcabarát családok számára - és nagyszerű fogkefe a gyerekmodellről továbblépő gyermekek számára. A készülék 5 fogmosási móddal rendelkezik, percenként 76 000 mozdulatot ér el, és tisztításra optimalizált Dupond gyémánt és W alakú sörtékkel rendelkezik.
Próbáljon ki egy fogselyem felhúzót
A fogselyem használata még nehezebb, mint a fogmosás. A fogselyemszál felhúzó használatával könnyebben manőverezhet a szája körül, tisztítva a nehezen elérhető fogak között. Ez egy nagyszerű eszköz a fiatalabb tizenévesek számára is, akik még csak most kezdik a fogselyem használatát a szájüregi rutinjukba integrálni.
Mossa ki a száját alaposan
Fontolja meg a vízzel történő öntözést, hogy a fémszerkezetek körül megrekedt ételmaradékokat kiöblítse. Alternatív megoldásként minden étkezés után alaposan öblítse ki a száját vízzel.